シカゴの人間ドック・パック内容

下記のイメージが見にくい場合は、ＰＤＦファイル版 をご覧ください。内容は同じです。

人間ドックはこちらよりオンライン登録が出来ますが、お子様のご登録や、オンライン登録をご希望にならない方は、この申込書をダウンロードしてご利用下さい。シカゴ・クリニックのファックス番号は(847) 952-0606です。

人間ドックを申し込むには：

ご希望の検査日の2-3週間前にインターネット上にてお申し込みが可能です。下記の注意事項をよくお読みになった上で、ページの一番下にある『お申し込み用のボタン』を使ってください。お申し込み画面に進みますので、ご希望のコースと受診場所をお選び下さい。インターネットをお使いになれない場合は、お電話でもご予約をして頂けます。

お支払い方法：

• 個人支払い：受付にて現金、クレジットカード、チェックにてお支払い頂けます。
• 企業一括払い：人間ドック終了後、会社宛に請求書をお送りいたします。この場合はお申し込みの際に、　 支払い担当者様のお名前とご署名が必要となります。申込書の欄に必ずご記入下さい。
• 保険請求：基本的には人間ドックは保険の対象にはなりませんが、一部アメリカの保険で適用される場合があります。このような保険をお持ちの方は、いくらカバーされるのかをご確認の上お申し込み下さい。

注意事項：

• 予約時間の12時間前より水以外は絶飲食となります。
• 通常お取りになっている薬は、少量のお水でお飲み下さい。
• バリウム検査・腹部超音波・内視鏡を含む場合は、12時間前より水を含めて完全絶飲食となります。
• 当日は検査が全て終了するまで禁煙となります。
• 治療のため服薬中の方・糖尿病で食事管理をされている方は事前にお申し出下さい。
• 完全予約制のため、予約時間は必ずお守り下さい。ご都合により日時・内容の変更をご希望される場合はお早めにご連絡下さい。
• 当日は以下のものをご持参下さい。

コンタクトレンズの容器

保険証

母子手帳

問診表（お電話で予約を取られた方のみ )

• 女性で検査当日が生理日にあたる方は、尿・婦人科の検査ができません。また、妊娠中・その可能性のある方は必ずお申し出下さい。
• 授乳されている方は影が映りますので、乳房レントゲン検査はお勧めいたしません。
• 身体にボディーローション・オイル・パウダー・香水などはお付けにならないで下さい。
• 前日は充分な睡眠をとり、アルコールは控えるようにしてください。

上記の注意事項をよく読んだ上で、下記の該当する項目を押して下さい。既に当クリニックで人間ドックを受診した事のある方は、IDとパスワードを入力し、申し込んで下さい。ID、パスワードをお忘れになった方は、当クリニックの担当者にお尋ね下さい。

お子様のご登録や、オンライン登録をご希望にならない方は、この申込書をダウンロードしてご利用下さい。シカゴ・クリニックのファックス番号は(847) 952-0606です。